(4)创伤救护的注意事项
①护送伤员的人员,应向医院详细介绍受伤经过。如受伤时间、地点,受伤时所受暴力的大小,现场场地情况。凡属高处坠落致伤时还要介绍坠落高度,伤员最先着落地部位及间接击伤的部位,坠落过程中是否有其他阻挡或转折。
②高处坠落的伤员,在已确诊有颅骨骨折时,即使当时神志清楚,但若有伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,仍应劝其留住医院严密观察。因为,从以往事故后,有相当一部分伤者往往忽视这些症状,有的伤者自我感觉较好,但不久就因抢救不及时导致死亡。
③在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中,肢体受到严重挤压后,局部软组织因缺血而呈苍白,皮肤温度降低,感觉麻木,肌肉无力。一般在解除肢体压迫后,应马上用弹性绷带绕伤肢,以免发生组织肿胀,还要给以固定少动,以减少和延缓毒性分解产物的释放和吸收。这种情况下的伤肢就不应该抬高,不应该局部按摩,不应该施行热敷,不应该继续活动。
④胸部受损的伤员,实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重,有时甚至完全表里分离。例如伤员胸壁皮肤完好无伤痕,但已有肋骨骨折存在,甚至还伴有外伤性气胸和血胸,要高度提高警惕,以免误诊,影响救治。在下胸部受伤时,要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能。例如左侧常可招致脾脏破裂出血,右侧又可以能招致肝脏破裂出血,后背力量致伤可能引起肾脏损伤出血。
⑤人体创伤时,尤其在严重创伤时,常常有多种性质外伤复合存在。例如软组织外伤出血时,可伴有神经、肌腱或骨的损伤。肋骨骨折同时可伴有内脏损伤以致休克等,应提醒医院全面考虑,综合分析诊断。反之,往往会造成误诊、漏诊而错失抢救时机,断送伤员生命,造成终生内疚和遗憾。如有的伤员因年轻力壮,耐受性强,即使遭受严重创伤休克时,也较安静谨低声呻吟,并且能正确回答问题,甚至在血压已降到零时,还一直神志清楚而被断生命。
⑥引起创伤性休克的主要原因是创伤后的剧烈疼痛,失血引起的休克以及软组织坏死后的分解产物被吸收而中毒。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动,并将下肢抬高约20°左右,及时止血、包扎、固定伤肢以减少创伤疼痛,尽快送医院进行抢救治疗。
3、中毒人员的急救
诊断:①有苯、二甲苯接触史;②急性中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、步态蹒跚,严重中毒可出现昏迷、抽搐、呼吸和循环衰竭,甲苯中毒有明显的眼、鼻、咽、呼吸道黏膜的刺激症状;③慢性苯中毒可发生白细胞减少、全血细胞减少、再生障碍性贫血,少数患者发生白血病;④苯中毒患者尿中尿酚增高,甲苯在相应的中毒患者中可有增高。
治疗:①急性中毒应立即脱离现场,换去污衣,移到通风的、空气新鲜处;②必要时吸氧,保持呼吸道通畅;③肝泰乐500-1000MG;加入5%葡萄糖静脉滴注;④维生素C1g静脉滴注,维生素B族保肝;⑤慢性苯中毒所致造血系统损害,处理参照有关血液病;⑥对症处理,密切观察呼吸,尽跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X射线胸片等,及时根据病情变化给予处理。