第四章 附则
第二十条【附则】本规范自2009年2月1日起试行。
附表一
有限空间危险作业审批表（示例）
编号 |
| 作业单位 |
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所属单位 |
| 设施名称 |
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主要危险有害因素 |
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作业内容 |
| 填报人员 |
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作业人员 |
| 监护人员 |
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进入前 检测数据 | 检测项目 | 氧含量 | 易燃易爆物质浓度 | 有毒有害气体（粉尘）浓度 | 检测人员 |
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检测结果 |
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| 检测时间 |
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作业开工时 间 | 年 月 日 时 分 | |||||||||||
序号 | 主要安全措施 | 确认安全措施符合要求（签名） | ||||||||||
作业者 | 作业监护人员 | |||||||||||
1 | 作业人员作业安全教育 |
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2 | 连续测定的仪器和人员 |
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3 | 测定用仪器准确可靠性 |
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4 | 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具 |
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5 | 通风排气情况 |
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6 | 氧气浓度、有害气体检测结果 |
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7 | 照明设施 |
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8 | 个人防护用品及防毒用具 |
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9 | 通风设备 |
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10 | 其它补充措施： |
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作业负责人意见：
签名： 时间： 年 月 日 时 分 | ||||||||||||
工作结束 确认人和结束时间 | 作业负责人签名： 年 月 日 时 分 | |||||||||||
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。
附表二
典型有限空间作业危险有害因素列举
有限空间种类 | 有限空间名称 | 主要危险有害因素 |
密闭设备 | 船舱、贮罐、车载槽罐、反应塔（釜）、压力容器 | 缺氧，一氧化碳（CO）中毒，挥发性有机溶剂中毒，爆炸 |
冷藏箱、管道 | 缺氧 | |
烟道、锅炉 | 缺氧，一氧化碳（CO）中毒 | |
地下有限空间 | 地下室、地下仓库、隧道、地窖 | 缺氧 |
地下工程、地下管道、暗沟、涵洞、地坑、废井、污水池（井）、沼气池、化粪池、下水道 | 缺氧，硫化氢（H2S）中毒，可燃性气体爆炸 | |
矿井 | 缺氧，一氧化碳（CO）中毒，易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）爆炸 | |
地上有限空间 | 储藏室、温室、冷库 | 缺氧 |
酒糟池、发酵池 | 缺氧，硫化氢（H2S）中毒，可燃性气体爆炸 | |
垃圾站 | 缺氧，硫化氢（H2S）中毒，可燃性气体爆炸 | |
粮仓 | 缺氧，磷化氢（PH3）中毒，粉尘爆炸 | |
料仓 | 缺氧，粉尘爆炸 |
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