| 单位工程名称 | 单元工程量 | |||||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 承建单位 | |||||||||||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 检验日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||
| 项次 | 检查项目 | 质 量 标 准 | 检 验 记 录 | |||||||||||||||||
| 1 | 地基清理和处理 | 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计 | ||||||||||||||||||
| 2 | △取样检验 | 符合设计要求 | ||||||||||||||||||
| 3 | 岸坡清理和处理 | 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 | ||||||||||||||||||
| 4 | 岩石岸坡清理坡度 | 符合设计要求 | ||||||||||||||||||
| 5 | △粘土、湿陷性黄土清理坡度 | 符合设计要求 | ||||||||||||||||||
| 6 | 截水槽地基处理 | 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 | ||||||||||||||||||
| 7 | △截水槽（墙）基岩面坡度 | 符合设计要求 | ||||||||||||||||||
| 项次 | 检测项目 | 设计值 | 允许偏差（cm） | 实 测 值 | 合格数（点） | 合格率（%） | ||||||||||||||
| 1 | 无结 构要 求无 配筋 | 基坑 槽长 或宽 | 5m以内 | +20 －10 | ||||||||||||||||
| 2 | 5～10m | +30 －20 | ||||||||||||||||||
| 3 | 10～15m | +40 －30 | ||||||||||||||||||
| 4 | 15m以上 | +50 －30 | ||||||||||||||||||
| 5 | 坑（槽）底部标高 | +20 －10 | ||||||||||||||||||
| 6 | 垂直或斜面平整度 | 20 | ||||||||||||||||||
| 项次 | 检测项目 | 设计值 | 允许偏差 （cm） | 实 测 值 | 合格数（点） | 合格率（%） | ||||||||||||||
| 1 | 有结构要求有配筋预埋件 | 基坑 槽长 或宽 | +20 －10 | +20 0 | ||||||||||||||||
| 2 | +30 －20 | +30 0 | ||||||||||||||||||
| 3 | +40 －30 | +40 0 | ||||||||||||||||||
| 4 | +50 －30 | +40 0 | ||||||||||||||||||
| 5 | 坑（槽）底部标高 | +20 －0 | ||||||||||||||||||
| 6 | 垂直或斜面平整度 | 15 | ||||||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 点，其中合格 点，合格率 % | |||||||||||||||||||
| 评 定 意 见 | 单元工程质量等级 | |||||||||||||||||||
| 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 检测项目实测点合格率 %。 | ||||||||||||||||||||
| 承建单位 | 初检 | 复检 | 终检 | |||||||||||||||||
| 建设单位 | 设计 单位 | 监理单位 | ||||||||||||||||||
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