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红十字应急救护培训：心肺复苏

		点击数：	更新时间： 2022年07月07日
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红十字应急救护培训
FIRST  AID
辽宁省红十字会
备注：1
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
备注：模板来自于 http://meihua.docer.com/
备注：2
心肺复苏——CPR    Cardio Pulmonary Resuscitation
概念：

是对呼吸和心跳骤停者实施胸外心脏按压和人工呼吸,维持人的血液循环和呼吸的基础生命支持。
 目的：

正规训练的CPR手法，可提供正常血供的25％－30％。
保护心、脑、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，
现场CPR是抢救生命的关键所在。         
                 
实施对象： 意识丧失；呼吸和心跳骤停
首要问题： 争取时间
主要措施： 胸外按压、畅通气道、人工呼吸
目的效果： 维持人的血液循环和呼吸，保护心脑肺等重要脏器的功能

心肺复苏  定义解析
为什么学习急救
惨痛的教训
深圳女白领在地铁口猝死 躺地上50分钟无人救2014年2月17日，35岁的IBM深圳公司管理人员梁娅倒在深圳地铁站出口的台阶上，并保持这一姿态达50分钟。看完监控录像后，梁娅80岁的老父亲梁庆余号啕大哭，捶着桌子说：“你们为什么不救我小孩，梁娅死得好惨啊!”
航母舰载机歼 15总负责人罗阳突发心脏病猝死
2012年11月25日，我国自行研发的航母舰载机歼-15在“辽宁舰”上平稳着舰，歼-15研制现场总指挥、中航集团沈飞公司董事长、总经理罗阳突发心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效以身殉职，年仅51岁。
备注：模板来自于 http://docer.wps.cn
备注：5
北京奥运会南非心脏骤停教练成功获救
2008年8月19日,一位南非自行车教练在老山自行车馆发生猝死。院前抢救时间持续39min。最终伤者抢救成功，且未发现脑损伤。
 爱尔兰8岁小孩5岁开始学急救22次救活妹妹
据英国《每日邮报》报道，在爱尔兰生活的8岁男孩哈里·弗林22次将患有早产儿呼吸停止症的妹妹伊莎贝尔从生死边缘抢救过来。
为什么学习急救
成功的经验
备注：2008年8月19日,一位南非自行车教练在老山自行车馆发生猝死。一位第一反应者——女运动员立即实施胸外心脏按压。3min后专业急救人员跑步赶到,接替该运动员进行现场抢救。一位主任医师任现场指挥。所需要医疗设备亦迅速送到。猝死者口腔内的分泌物、呕吐物被清除以打通气道。在贵要静脉留置插管,并行颈外静脉穿刺。通过静脉给予肾上腺素和阿托品。气管插管通气。进行高频率的胸外心脏按压,术中出现胸骨下端塌陷(胸肋关节脱位)。尽早开始心电监控。11min后出现室颤,予以及时除颤取得成功。12min后,患者恢复血压、心跳,心电转为不齐的窦性心律。头颈部冷敷。待患者面色红润、血压稳定后通过奥运车道将患者转送奥运指定医院。运送过程中有专人负责插管的固定。途中转运9min后送到医院,院前抢救时间持续39min。1d后,患者脱离呼吸机,气管插管拔出。未发现脑损伤。

备注：6
猝死（Sudden death，SD）是人类的最严重的疾病。世界卫生组织（WHO）：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”世界卫生组织认为的时间是6小时之内。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。分类：心源性猝死、非心源性猝死
死因：猝死
由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。占全部猝死患者的75%。其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。
心源性猝死
非心源性猝死
指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。
美国:每年心脏骤停患者情况 
1,000 例/d(1例／90s)
75% 发生于院外
20% 无前驱症状
95% 死于未及时的早期治疗
< 5% 存活
发病总数350,000
人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。
猝死人员有35 – 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。
我国每年猝死人数近100万，其中心脏性猝死近60万，平均每天1000多人，居全球之首。
在西方发达国家，院外抢救存活率为2%~15%。在我国，不足1%。

备注：模板来自于 http://docer.wps.cn
备注：10
                急  病

创  伤

中  毒

溺  水

触  电
可以导致
呼吸
心跳
骤停 
实施对象： 意识丧失；呼吸和心跳骤停
心搏骤停时间	病人身体变化
3秒钟	头晕
4秒钟	黑朦
5-10秒钟	晕厥
15-20秒钟	阿—斯综合征
20-30秒钟	呼吸停止
30秒钟	昏迷
1分钟	脑细胞开始死亡
4-6分钟	脑细胞不可逆损害
10分钟	脑组织基本死亡
每延长一分钟，成功率下降7-10%
呼吸心跳骤停，黄金救命4分钟
4分钟内行CPR存活率50%；	4-6分钟行CPR
存活率10%
超过6分钟
存活率为4%	10分钟以上
存活率极低
 时间就是生命！
 Time is life
 时间至关重要！
Time is critical
首要问题： 争取时间
美国心脏协会心血管急救成人生存链
主要措施：胸外按压、畅通气道、人工呼吸
美国心脏协会心血管急救成人生存链
第一环  早期通路：立即识别并启动急救系统
第二环  早期心肺复苏：尽早进行心肺复苏，着重于心脏按压                                                        
第三环  早期除颤 
第四环  早期 高级生命支持
第五环  综合的心脏骤停后治疗
主要措施：胸外按压、畅通气道、人工呼吸
 　            
1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重要性，是另一个革命性飞跃
AED是21世纪心脏骤停的“灭火器”
AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。
心肺复苏术（CPR）步骤
一、安全防护，判断病情（叫）

二、及时呼救，启动救援系统（叫）

三、科学实施心肺复苏术
 　              C: 　circulation     胸外按压

CPR        　A: 　airway       　  畅通气道

B: 　breathing   　人工呼吸
1、确保安全：做好个人防护，排除现场险情；当险情无法排除时
             尽快脱离危险环境。
通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味、思考等对异常情况做出判断。

评估情况：环境是否存在继续致伤病的因素，
          伤病情（人数、致伤原因、伤情轻重等）

保障安全：现场、伤病员、围观者

个人防护：保护施救者

一、安全防护，判断病情（叫）
     
  1. 表明身份，呼叫专业急救人员，并协助参与救护。

2. 尽可能使用个人防护用品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。

3. 避免被伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤。

4.对伤病者物品要妥善保存，贵重物品要有人证 ，要注意保护现场。
志愿者（救护员）的注意事项
     
2、判断病情：意识情况+呼吸脉搏
判断意识的方法：
   
 成人及儿童：轻拍双肩，耳边高声呼喊（轻拍重唤）

婴幼儿：拍击足底

注意：严禁摇晃病人
       意识丧失提示病情危重，立即启动急救系统

判断呼吸和脉搏：以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。
   
 
呼吸心跳骤停的表现 
意识丧失
面色苍白
呼吸停止 
备注：21
二、及时呼救，启动救援系统
请周围人帮助，按需拨打急救电话。立即启动救援医疗服务系统（EMS ）

志愿者（救护员）立即通知场馆内医疗保障组

先1.5-3分钟的CPR
一旦除颤器准备就绪，就直接除颤

心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分钟检查1次心律
认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）
有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED
三、科学实施心肺复苏术
1
2
3
4
1、摆放复苏体位
　呼救同时，即将病人摆放仰卧位

翻身时整体转动，保护颈部

摆放于地面或硬板床

救护员跪于病人一侧
　 (伤员肩部位于抢救者两腿之间)

解开病人束缚物
     ( 衣领、领带、拉链等)

此过程中观察呼吸，无呼吸，
  立即胸外心脏按压

２、胸外按压　 C: circulation
位置：两乳头连线正中（胸骨下1/2）
手法：十指相扣，掌尖翘起，垂直向下按压
频率：100-120/分，
深度：深度5-6厘米；儿童、婴儿胸廓前后径的1/3（婴儿4cm，儿童5cm）
按压：放松时间=1:1

２、胸外按压　 C: circulation
注意：
保持双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线
按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹
中断控制在10s之内。即每次人工呼吸10s之内。胸外按压频率100-120/分，按压呼吸比30:2，每次人工呼吸<10s，3-4次/分。

不同年龄段的按压手法
成人>8岁
儿童--1—8岁
婴儿--0—1岁
备注：胸外心脏按压方法：对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压。对于1～8 岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，以便通气；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避开剑突），手掌根的长轴与胸骨的长轴一致。对于年长儿（>8 岁），胸部按压方法与成人相同，应将患儿置于硬板上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。每次按压与放松比例为1：1，按压深度为胸部厚度的1/3～1/2，频率在新生儿、婴儿和儿童为100 次。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3：1，<8 岁为5：1；>8 岁为按15：2。
备注：26
3、畅通气道     A: airway 　
 如有分泌物、异物，清理口腔。
 方法：将其头偏向一侧， 用手指探入口腔，清除分泌物及异物。

仰头举颌法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫
打开气道的角度
成人头后仰90度        儿童头后仰60度     婴儿头后仰30度
    >8岁                 1-8岁              ﹤1岁
4、人工呼吸　  B:breathing

要求：胸部隆起　  避免：过度通气
 30次按压后2次人工呼吸，按压：吹气=30:2　
 吹气时，捏紧伤员鼻翼
 抢救者张大口，包住患者的口
 吹气持续1秒以上，注意观察患者胸部起伏
 每次吹气500-600毫升，量过大易引起胃扩张
 吹气后松开鼻翼、侧头，让伤员肺部排气
口对口
口对鼻
口对口鼻

5、判断效果
     
                    5个30:2（5个循环）2分钟后，检查呼吸及颈动脉搏动情况，用时少于10秒钟。如未恢复，则继续5个循环后再检查，如此循环往复。

有效指标： 
                 活了  恢复自主呼吸和触及大动脉搏动；
                  红了  面色由苍白、青紫转红润；
                  动了  眼球转动、手足抽动、发出呻吟声。

终止条件：
                 活了   伤员自主呼吸及脉搏恢复；
                  来了   有他人或专业急救人员到现场接替；
                  死了   有医生到场确定伤病员死亡；               
                  累了   救护员筋疲力尽不能继续操作。
6.复原体位（recovery position 侧卧位）
 防止有呼吸，无意识者
 分泌物或呕吐物堵塞气道

每30分钟翻转病人到
 另一侧，防止压伤

心肺复苏主要步骤总结
判断
（叫）
C
A
B
呼救
（叫）
   “海姆立克”急救法                （HEIMLICH）
 “海姆立克”急救法                （Heimlich）
海姆立克急救法 - 原理
     利用冲击腹部——膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。         
“海姆立克”征象
         异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象
判断病人是否呼吸道异物
      此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象，
    则应观察以下征象：
1、病人不能说话或呼吸
2 、面、唇青紫
3 、失去知觉

你被东西卡了吗？

如何实施“海姆立克”急救手法？
成人“海姆立克”急救手法（站立）
施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。
以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。
    用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。
        另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。
 成人“海姆立克”急救手法（孕妇）
     若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖致施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。 
     自己是受害者，孤立无援
        一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。 或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，
   快速向上冲击。重复之，
   直至异物排出。 
儿童“海姆立克”急救手法
     如果是儿童（1～8岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人同， 
 婴儿呼吸道异物窒息急救方法
      若是小於1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部，
   先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。
      切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险，

感谢您的耐心倾听!
THANK YOU!
人道  博爱  奉献

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