4.救治原则与其他处置
急性集体中毒时,应建立抢救小组,分工协作,查明毒源,封锁中毒区,进行隔离,毒区喷洒稀醋酸。中毒者应尽快离开现场,尽可能地减少吸人。
人院病人除卧床休息、保持安静外,必要时可给予镇静剂。
①吸氧氧流量一般为每分钟3~4L。肺水肿者可给每分钟5~6L。必要时气管切开加压给氧。
②超声雾化吸入可以缓解喉头水肿和支气管痉挛,改善通气,缓解肺水肿。配方为地塞米松5mg,庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5mg、氨茶碱0.25g,加生理盐水60mL,每日4次,每次15mL。咳粉红色泡沫痰者,加用10%二甲基硅油气雾剂吸入。亦可考虑加用二丙酸培氯米松等雾化吸人。
③皮质激素应用。对较重病人,尤其是有肺水肿指征者应及早大量给予皮质激素治疗。一般为地塞米松10rug静注,视病情严重程度可增加剂量,最大剂量可达每天80mg。可加入东莨菪碱0.3~0.9mg,疗效更好。
④抗生素的应用。宜早期联合用药。可给予氨苄西林加庆大霉素或加丁胺卡那霉素,及早送痰培养,根据其培养结果再调整抗生素。
⑤气管切开疗法。对出现进行性呼吸困难、三凹征、紫绀窒息者,应立即进行气管切开术,并用高频机械呼吸机、机械呼吸机或人工加压呼吸器进行加压给氧进行抢救。
⑥眼部处理用大量清水冲洗眼部,应尽快用3%硼酸液大量冲洗结膜囊。眼部症状轻者用0.25%氯霉素眼药水滴眼,每2h一次;0.5%醋酸可的松眼药水滴眼,每日3次;0.5%红霉素眼膏涂眼,每日2次。局部摩擦痛严重者,短期内加用1%地卡因滴眼,每日2次,并避光休息。严重者除上述治疗外,给予维生素C、庆大霉素等。亦可球结膜下注射、散瞳及包扎双眼等治疗。对于角膜荧光素染色阳性者,再增加球结膜下注射自家血,每日lmL,每周2—3次。自家血清滴眼,每日4次;对角膜混浊者给予1%~4%乙基吗啡滴眼制滴眼,每日3次;胺肽碘眼药水滴眼,每日2次等。一般20天左右即可治愈,轻者不留有后遗症,重者可留有角膜薄繁、角膜斑繁、角膜白斑。晶体混浊者,不易好转。
⑦对症及支持疗法给予高蛋白饮食,鼓励进食,严重病人输白蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等。
⑧加强护理灼伤创面保持清洁,口腔保持卫生,病房消毒,负压抽吸喉头及支气管分泌物,拍背引流,气道湿化。
早期积极防治肺水肿,彻底清洗创面及行扩创术,是预防ARDS的关键。
5.预防安全与劳动保护
应进行职业安全教育,群众卫生防毒知识教育,对基层人员进行培训,建立急救网络及中毒救援控制中心,对医务人员进行急救知识教育,提高防毒及抢救水平。