第二十三条 《煤矿安全监察行政处罚决定书》（现场处罚决定书）

　　（一）适用范围

　　本文书在煤矿安全监察执法过程中实施简易程序的行政处罚时使用。

　　（二）使用说明

　　1.写明当事人的个人姓名或者单位全称和注册地址或居住地址。

　　2.写明违法行为发生的具体时间。

　　3.写明违法行为发生的具体地点。

　　4.对违法行为事实，一般采用法律规范中的表述。

　　5.写明当事人所违反法律规范的全称及具体条款，一般是禁止性或者义务性条款。

　　6.写明处罚依据的法律规范全称及具体条款，一般是法律责任条款。

　　7.对行政处罚的内容，要求分项写明处罚种类（一种或数种并处）和数额。罚款数额的填写应当使用中文大写。

　　8.对罚款的履行方式和期限，用中文大写数字写明该期限。

　　9.写明受理复议申请的行政机关名称（分局填写“安徽煤矿安全监察局”，省局填写“国家安全生产监督管理总局”）。

　　10.写明处罚日期即文书制作日期，填写处罚日期应当与发现违法行为的日期相一致。

　　11.具体实施当场处罚的执法人员应当在本文书上签名或者签证件号。本文书由两名或以上执法人员签名或者签证件号。

　　12.当事人当场签名或者盖章。

　　13.加盖煤矿安全监察机构印章或执法专用章。

　　第二十四条  《煤矿安全监察行政处罚决定书》（一般程序处罚决定书）

　　（一）适用范围

　　本文书在煤矿安全监察执法过程中作出一般程序的行政处罚决定时使用。

　　（二）使用说明

　　1.写明当事人的个人姓名或者单位全称和注册地址或居住地址。

　　2.写明违法行为发生的具体时间。

　　3.写明违法行为发生的具体地点。

　　4.写明违法的行为事实以及违法标的物形态、质量和数量等。此外，还要写明有关证据名称，如现场检查笔录、询问笔录和相关物证名称等。

　　5.写明当事人所违反法律规范的全称及具体条款，一般是禁止性或者义务性条款。

　　6.写明处罚所依据的法律规范的全称及具体条款，一般是法律责任条款。

　　7.对行政处罚的内容，要求分项写明处罚种类（一种或数种并处）和数额。罚款数额的填写应当使用中文大写。

　　8.对履行方式和期限，用中文大写数字写明该期限。如处罚决定的种类为罚款的，应当写明罚款的履行方式；处罚决定为吊销证照等其他种类，应当写明要求当事人履行该项义务的具体方式、期限。

　　9.写明受理复议申请的行政机关

　　10.写明处罚决定书制作日期，该日期一般为省局或分局负责人审批同意作出行政处罚决定的签发日期。

　　11.当事人在送达回证上签名或盖章。当事人不在场的，七日内依照民事诉讼法有关规定，送达当事人。

　　12.加盖煤矿安全监察机构印章或执法专用章。

　　13.当事人为个人的并且为多人的，应当分别下达行政处罚决定书。

　　第二十五条 《煤矿安全监察行政复议决定书》

　　（一）适用范围

　　本文书是省局对被申请人作出的具体行为进行审查，提出意见，经省局局长同意或者集体讨论通过后作出复议决定时使用。

　　（二）使用说明

　　1.列明申请人名称，其中是公民的，写明姓名；是法人或其他组织的，写明单位名称。                             

　　2.正文内容

　　(1)写明简要案由。

　　(2)写明申请人的行政复议请求及其证据和理由。

　　(3)被申请人具体行政行为所认定的事实、法律依据、处理结论和答辩理由。

　　(4)行政复议机关认定的事实和证据，适用法律依据。

　　(5)行政复议结论。即对于具体行政行为是否维持；撤销、变更、限期履行职责以及确认违法等；被申请人是否承担行政赔偿责任的意见；责令被申请入重新作出具体行政行为的意见及履行义务的期限。                       

　　3.作出行政复议决定的日期。

　　4.加盖行政复议机关印章。

　　5.送达文书同行政处罚决定书送达文书。

　　第三节  通知性文书

　　第二十六条  通知性文书是根据被处罚行政相对人的违法事实、违法条款、处罚依据而作出行政处罚决定前，通知被处罚行政相对人拟对其作出的行政处罚并可以于收到本告知书3日内向执法机关进行陈述、申辩或者要求组织听证，逾期视为放弃陈述、申辩或者要求组织听证的权利。

　　行政相对人为个人，并且为多人的，应当分别通知到每个违法行为人。

　　第二十七条  《煤矿安全监察行政处罚告知书》

　　（一）适用范围

　　本文书在煤矿安全监察执法过程中，经调查取证后，认定违法事实清楚，作出行政处罚决定前，依法履行告知程序时使用。适用于一般程序的案件。

　　（二）使用说明

　　1.写明当事人的个人姓名或者单位全称。

　　2.写明查证清楚的当事人违法行为发生的时间和具体地点。

　　3.写明当事人的违法事实，一般可以采用法律规范中对违法行为具体内容的表述。

　　4.写明所违反法律规范的全称及具体条款，一般是禁止性或者义务性条款。

　　5.写明处罚依据的法律规范名称及具体条款，具体条款指的是法律责任条款。

　　6.拟行政处罚的内容。应当写明拟行政处罚的种类，其中罚款处罚的，应当写明罚款数额。

　　7.告知当事人有行使陈述、申辩权（钩选），当事人行使陈述、申辩权的期限比照行使要求听证权的限期执行，即收到告知书三日内。

　　8.当事人在文书上签署意见并签名或盖章。

　　9.执法告知人员签名，执法告知人员不少于两人。

　　10.写明作出行政处罚机关的联系人和联系电话。

　　第二十八条 《煤矿安全监察行政处罚送达回执》：

　　（一）适用范围

　　本文书在行政处罚决定书、行政复议决定书等通知性法律文书送达给当事人时使用，对送达给当事人的行政处罚告知书、行政处罚听证通知书等通知性文书也可以参照使用该文书。

　　（二）使用说明

　　1.写明送达文书的名称。

　　2.写明送达文书的编号。

　　3.写明送达的详细地址。

　　4.写明采用什么方式送达，如直接送达、留置送达、委托送达、邮寄送达、公告送达等。

　　5.受送达人（单位）签名或盖章，受送达人写明收到送达文件的日期。

　　6.送达执法人员签名，执法人员不少于两人。

　　7.在受送达人拒收，作留置送达的情况下，应当邀请在场的其他人在文书中签字，并注明情况。