2、核心制度执行情况（医疗、护理核心制度）；
        3、患者安全目标管理；
        4、病案质量管理；
        5、合理用药、合理用血、合理检查；
        6、临床路径及单病种管理；
        7、医疗安全（不良）事件管理；
        8、医院感染管理；
        9、急危重患者的管理、围手术期患者管理、住院超过30天患者的管理、大额医疗费用患者的管理等。
        （四）活动记录及报告要求：
        1、各临床医技科室的质量与安全管理小组活动，必须严格按照《三级综合医院评审标准（2011年版）》中有关本科室的各项评价标准要求，认真组织开展实施。
        2、科室质控小组活动讨论的时间必须提前一天报告质管办以便督导或参与。
        3、质控活动讨论记录格式及字体、字号排版严格按照要求统一排版（具体要求详见附件）
        五、建立质量与安全管理联络员机制
        （一）联络员产生：由科室主任、护士长各指定一名热心科室管理、熟悉科室各项业务、责任心强的医师（技师）和护师担任本科室质量与安全管理联络员，并报相关职能部门和质量管理办公室备案。
        （二）联络员的培训：各科室主任、护士长负责对科室联络员进行科室日常管理工作和质量管理小组活动的指导和培训，质管办及各相关职能部门每年度组织1-2次全院科室质量与安全管理联络员业务能力培训，培训内容包括质量与安全理念和意识的建立、科室质量管理小组活动的内容、活动方式、活动的组织、日常活动的记录等方面。
          （三）联络员的职责：
        1、在科室主任、护士长的领导下开展工作。
        2、协助科室主任和护士长，做好本科室各项医疗相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。
        3、协助科室做好医院和本科室对质量与安全检查情况反馈的整理、评价、分析和整改记录工作。
        4、协助科室做好上级卫生行政部门医疗质量与安全检查的迎接准备、配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。
        5、参与质管办组织的相关医疗质量与安全检查工作，及时将科室管理或诊疗活动中存在的问题、对医疗质量与安全管理的意见或建议反馈给质管办。
            六、奖惩办法
        （一）科室质量与安全管理小组活动情况是科室主任、护士长任期考核的重要依据。
        （二）对于科室管理规范，科室各项质量与安全管理指标完成情况良好，综合质量目标管理考核成绩突出，职能部门检查成绩突出，年度内无重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错，科室质量与安全管理小组活动开展和报送及时、内容充实且紧扣质量与安全主题的，每年全院评选3名“优秀科室质控小组”和质控联络员，并予以相应奖励。
        （三）对于科室管理混乱，各项质量与安全管理指标完成较差，综合质量目标管理考核成绩排名靠后，职能部门检查成绩较差，年度内科室出现重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错的，科室质控小组活动开展和报送不及时，甚至弄虚作假的临床、医技科室和护理单元，取消科室、护理单元、科主任、护士长、联络员年度评优评先资格，撤销科室质量与安全管理联络员资格，由科主任、护士长重新指定。