| 申请部门 （人员） | 作业地点 | 作业期限 | 自 年 月 日 时 至 年 月 日 时 | ||||||||
| 作业内容 | 作业危险性、可能发生事故情况 | ||||||||||
| 直接作业 人员姓名 | 持证及身体状况 | 直接作业 人员姓名 | 持证及身体状况 | 辅助作业 人员姓名 | 身体 状况 | 辅助作业人员姓名 | 身体 状况 | ||||
| 作业现场 安全防护措施 | |||||||||||
| 现场施工作业负责人 | 委托作业负责人 | 现场安全 监护人员 | |||||||||
| 委托单位安全主管领导审核确认意见 | 安全主管审批意见 | 现场负责人作业完毕后签字 | |||||||||
| 备注：1、凡从事公司安全管理制度规定范围内的危险性作业均需由直接施工作业单位负责填写此表报安全主管审批；表中“作业现场安全防护措施”由直接施工作业单位提出并负责落实到位。 2、此表主要用于：登高作业、危险区域动火、带电作业、重大起重吊装作业等具有较大危险性作业审批。 3、此申请表一式三份，作业单位一份，委托单位一份，安全主管一份。待施工作业完毕后，由作业现场负责人签字后交安全主管存档。 | |||||||||||
小型预制件现场质量检验报告单混凝土路面铺筑现场质量检验报告单水泥稳定粒料基层现场质量检验报告单灯具现场安装质量检验报告单排水管及排水沟现场质量检验报告单路缘石铺设现场质量检验报告单混凝土浇筑日报表混凝土单元工程质量评定表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
