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编号:
工程名称
合同编号
致 项目监理部:
我单位负责施工的 土建工程,经检查,质量符合交付安装条件,请组织查验。
附:自检记录和测量记录
交付单位(章)
负责人: 年 月 日
接受单位查验意见:
接受单位(章)
项目监理部意见:
监理工程师: 年 月 日
本表一式三份,由交付单位填报,查验后,交付、接受单位及项目监理部各存一份。