(2)慢性中毒
慢性汞中毒多系长期接触一定浓度的汞蒸气(多在MAC的10倍以上)引起,主要是职业性接触。早年国内汞作业工人慢性汞中毒的患病率曾达40%,20世纪80年代初期的调查显示,主要接汞行业慢性汞中毒的患病率仍在10%左右。其典型的临床特征有三个,即易兴奋症、震颤及口腔—牙龈炎;随工业卫生水平的不断改善提高,此种典型表现已不多见,但上述特点仍为慢性汞中毒临床表现的核心,具体如下。
①神经精神障碍
早期主要为表现为脑衰弱综合征,如头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、食欲不振等,常伴随自主神经功能障碍症状,如多汗、心悸、皮肤划痕试验阳性、性欲减退等,女性可出现月经失调。进而可出现情绪和性格改变,如急躁、易激动或易怒、自信心下降、胆怯、羞涩、孤僻、抑郁、好哭、注意力不集中、情绪易波动等,甚至出现幻觉。上述各种神经系统症状虽无特异性,但精神异常及性格改变则是慢性汞中毒颇具特色的临床表现,具诊断价值,应予重视。
②震颤
患者最初皆可见有腱反射极度活跃,继而出现眼睑、舌、手指出现细微震颤,并向四肢发展,振幅也渐粗大,使患者书写、饮水、进食、穿衣、行路、登梯等均受影响,甚至生活亦难自理。震颤为意向性,主观愈想加以控制,震颤反愈明显,发音吐字也可发生障碍,以至说话带有“外国腔”;但从事其习惯性动作或工作,震颤则可不显。
③口腔炎
早期表现为牙龈肿胀、易出血,牙齿酸痛,流涎,唾液腺肿大,口臭;继可发展为牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落;口腔卫生不良者,可在齿龈边缘出现蓝黑色“汞线”。
④肾脏损害
一般情况下,仅表现为近端肾小管功能障碍,如出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等;接触浓度较高时,可引起无症状性蛋白尿,尿中白蛋白排出明显增加,甚至可导致肾病综合征。但慢性汞接触所致肾脏损伤的预后较好,脱离汞接触并经及时治疗后多能康复。
⑤其他
少数病人可出现肝大,肝功能多无异常;部分病人可出现周围神经病表现。
慢性汞中毒病人血汞、尿汞均见增高。前者主要反映机体近期汞接触情况,后者则在停止汞接触后较长时期内仍可维持较高水平,因与临床症状的相关并不密切,故能作为慢性过量汞接触可靠的接触指标。