当事人基本情况
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被处罚单位
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地址
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法定代表人
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职务
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邮编
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被处罚人
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年龄
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性别
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所在单位
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单位地址
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家庭住址
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联系电话
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邮编
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违法 事实及处罚依据
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当事人的申辩意见
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承办人意见
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承办人(签名): 年 月 日
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审
核
意
见
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审核人(签名):
年 月 日
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审
批
意
见
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审批人(签名):
年 月 日
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