环解登字〔    〕  号

（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：

地址：                  （与营业执照、居民身份证一致）                                

法定代表人（负责人）：                         （姓名）

我厅（局）于     年   月   日向你（单位）作出了《先行登记保存证据通知书》（       环登存字〔    〕第  号），对（先行登记保存证据名称）进行了先行登记保存。先行登记保存证据物品以 （就地或者异地）      方式，存放于      （地点）                                   。

现决定对（先行登记保存证据全部或部分）于    年  月  日起予以解除先行登记保存措施。

附：解除先行登记保存证据清单

以上清单，物品与实物一致。请确认：                                                      

被先行登记保存证据人：                                                      年   月   日

行政执法人员及执法证编号：               、                                 年   月   日

                                             ×××环境保护厅（局）（印章）                                                                                                 

                                           年  月  日