提示：安全措施健全吗？你知道签字的责任吗？
许可证编号：
| 用电作业单位 | 用电作业区域、部位 | ||
| 临时用电设备 | 临时用电电压 | ||
| 作业描述 | |||
| 作业时间 | 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 | ||
| 生产工艺风险安全检查内容确认（符合“√”，不符合“×”，不适用“-”）： □用电设施不准放置在生产装置内 □办理用电手续 □火灾危险区域使用符合要求的防爆电气设备 □选择安全地点接引电源和放置电气设备 □对接引电源负荷进行核定后确认接引点 □电源线敷设采取防碾压等措施 □每次用电结束后及时断电 □对用电设施检查不得存在缺陷 当班班长确认签字： 年 月 日 | |||
| 施工作业风险安全检查内容确认（符合“√”，不符合“×”，不适用“-”）： □安装漏电保护器 □架设高度满足要求 □接触紧密并有固定措施 □采取防水、绝缘措施 □使用前进行绝缘测试 □作业电工持有特种作业资格证 接电人确认签字： 年 月 日 | |||
| 用电单位负责人确认签字： 年 月 日 | |||
| 供电单位负责人确认签字： 年 月 日 | |||
备注：本许可证一式两联，第一联报安环部被档，第二联现场作业留存。
小型预制件现场质量检验报告单混凝土路面铺筑现场质量检验报告单水泥稳定粒料基层现场质量检验报告单灯具现场安装质量检验报告单排水管及排水沟现场质量检验报告单路缘石铺设现场质量检验报告单混凝土浇筑日报表混凝土单元工程质量评定表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
