| 序号 | 排查内容 | 排查结果 | 隐患情况 | 处置情况 | 备注 | |
| 是 | 否 | |||||
| 1 | 设备设施、工具、附件是否有缺陷 | |||||
| 2 | 设备设施安全防护装置是否良好 | |||||
| 3 | 安全运行技术参数是否符合规定 | |||||
| 4 | 劳动防护用品是否按规定佩戴 | |||||
| 5 | 是否按操作规程作业 | |||||
| 6 | 作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、危 险物品等是否符合要求 | |||||
| 7 | 是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律 | |||||
| 8 | 应急措施是否落实 | |||||
| 9 | 其他 | |||||
班组： 时间： 年 月 日
幕墙节能工程检验批施工质量验收记录门窗节能工程检验批施工质量验收记录屋面节能工程检验批质量验收记录楼（地）面节能工程检验批施工质量验…通风与空调节能工程检验批质量验收记录空调与供暖系统冷热源及管网节能工程…配电与照明节能工程检验批质量验收记录监测与控制节能工程检验批质量验收记录
