受检单位： 检查人： 检查时间：
| 序号 | 项目 | 要点 | 结果 |
| 一、管理要求 | |||
| 1 | 人员要求 | 是否配备管理、操作人员 | 是□ 否□ |
| 2 | 管理、操作人员是否持有《中华人民共和国特种作业操作证》 | 是□ 否□ | |
| 3 | 人员是否掌握防止空气生物污染物传播和空调系统二次污染的基本知识与技能 | 是□ 否□ | |
| 4 | 人员是否进行过安全生产培训，并熟悉有关安全生产的各项规章制度和安全操 作规程 | 是□ 否□ | |
| 5 | 人员是否了解事故应急处理措施，知悉自身在安全生产方面的权利和义务 | 是□ 否□ | |
| 6 | 安全管理人员是否了解特种作业安全生产规范、掌握安全生产技术、具备应急 事件处理能力 | 是□ 否□ | |
| 7 | 管理、操作人员是否熟悉中央空调系统的工作原理 | 是□ 否□ | |
| 8 | 管理人员是否定期对人员和系统的工作状态进行检查，对检查结果进行统计和 分析，对发现的问题提出意见和建议 | 是□ 否□ | |
| 9 | 制度管理 | 是否有包括岗位职责、值班、交接班、应急管理、安全管理、作业人员教育与 培训等人员管理制度 | 是□ 否□ |
| 10 | 是否有健全的安全培训工作制度 | 是□ 否□ | |
| 11 | 是否有包含机房管理、消防管理、动火管理等空间管理制度 | 是□ 否□ | |
| 12 | 是否有健全的制冷及空调系统管理相关的规章制度，包括设备档案管理，设备 操作，高危作业，设备巡视检查，设备维修保养，空调系统卫生检测评价及清 洗消毒，防止二次污染，压力容器、安全装置、仪表定期检查，工器具及防护 用品、安全工具管理，储备零部件管理，水质管理等 | 是□ 否□ | |
| 13 | 管理人员是否定期对制度的执行情况进行检查 | 是□ 否□ | |
| 14 | 是否有关防止空调通风系统二次污染的专门性规章制度 | 是□ 否□ | |
| 15 | 档案管理 | 技术性档案是否包括设备明细表，主要材料和设备的出厂合格证明及进场检 （试）验出厂合格证明，图纸会审记录、设计变更通知书和竣工图 （含更新改 造和维修改造） 使用说明书和校正记录报告，隐蔽工程检查验收记录，设备、 风管和水管系统安装及检验记录，管道冲洗和试验记录，设备单机试运转记录， 设备使用、维护手册等内容，空调通风系统无负荷联合试运转与调试记录，空 调通风系统在有负荷条件下的综合能效测试报告，与实际相符的空调通风系统 电子版竣工图 | 是□ 否□ |
| 16 | 管理性档案是否包括人员培训和考核，安全管理，应急管理，承包商管理，配 件及耗材使用管理，设备维修、维护保养管理等内容 | 是□ 否□ | |
| 17 | 运行档案是否包括值班记录，报修服务记录，安全检查记录，各系统设备性能 参数及易损易耗配件型号参数名册，设备和系统部件的大修和更换零配件及易 损件记录，空调系统清洗、消毒记录，空调末端房间温度、湿度、二氧化碳浓 度记录，空调过滤器阻力、过滤器清洗、消毒、更换记录，空调系统事故分析 处理记录，外来人员进出登记，培训考核记录，应急预案演练记录，全年运行 值班记录和交接班记录，设备运行记录， 日常巡回检查记录，设备维护保养记 录，运行工作日志，年度运行总结和分析资料，能源消耗和分析记录等内容 | 是□ 否□ | |
| 18 | 档案资料是否放整齐，便于查找、核对，并应分门别类建立资料清册 | 是□ 否□ | |
| 19 | 资料填写是否详细、准确、清楚，填写人应签名 | 是□ 否□ | |
| 20 | 档案资料是否翔实，且全面反映中央空调系统运行基本情况和安全管理情况， 并根据变化及时更新 | 是□ 否□ | |
| 21 | 是否有制冷空调系统的安全技术档案，包括：设计资料、产品合格证、安装、 调试、验收、培训、维修、更新和事故处理等 | 是□ 否□ | |
| 22 | 档案是否与在用中央空调系统同期保存 | 是□ 否□ | |
| 23 | 承包商 管理 | 与承包商所签订的合同中是否规定，其所从事的一切工作都应获得机构的许可 | 是□ 否□ |
| 24 | 在合同中是否明确承包商在处理影响中央空调系统运行的紧急事件时从接到通 知到到达现场的时间及其他相关要求 | 是□ 否□ | |
| 25 | 承包商派出参与维修工作的人员是否都为接受过相关培训的合格人员 | 是□ 否□ | |
| 26 | 承包商为医院提供的所有产品或服务是否在合同中予以详细和明确的规定 | 是□ 否□ | |
| 27 | 中央空调系统运行管理人员是否监督承包商的工作 | 是□ 否□ | |
| 序号 | 项目 | 要点 | 结果 |
| 28 | 承包商 管理 | 空调通风系统的清洗、节能、调试、改造等工程项目，签订的合同文本中是否明确约定了实施结果和有效期限 | 是□否□ |
| 29 | 应急管理 | 是否制定了空气传播性疾病预防的应急预案及制冷、空调系统安全应急预案 | 是□否□ |
| 30 | 应急预案是否包括应急组织及其构成，指挥协调部门，应急物资的准备和存放地点，应急现场的负责人、组成人员及各自的职责，通信联络、应急处理流程，安全防护和人员的组织，调度和保障措施等内容 | 是□否□ | |
| 31 | 事故现场有关人员及负责人是否熟知上报流程 | 是□否□ | |
| 32 | 应急处理流程是否包括事件的报告程序和预案启动程序，采取的行动，与其他人员或部门联系的办法和程序，应急事件的详细记录等内容 | 是□否□ | |
| 33 | 紧急情况下的联系办法和程序是否包括紧急情况的性质，空调系统备用品的详细说明，紧急情况可能持续的时间，采取的补救行动，联系人通信录及联系顺序，与使用部门联系人的情况联系等内容 | 是□否□ | |
| 34 | 是否每年至少演练1次 | 是□否□ | |
| 35 | 是否详细记录演练过程 | 是□否□ | |
| 36 | 问题是否改进并再次进行应急演练 | 是□否□ | |
| 37 | 应急事件发生后，是否对其进行后续评估，并立即采取适当措施以防止再发生 | 是□否□ | |
| 38 | 应急事件紧急处置后对相关指标是否再次检测 | 是□否□ | |
| 39 | 再次检测结果是否合格 | 是□否□ | |
| 二、运行管理 | |||
| 40 | 总体要求 | 是否保证空调通风系统的设备机房内无易燃、易爆和有毒危险物品 | 是□否□ |
| 41 | 设备、阀门和管道的表面是否保持整洁，无明显锈蚀，绝热层无脱落和破损，无跑、冒、滴、漏、堵现象。设备及附件的绝热外表面无结露、腐蚀或虫蛀 | 是□否□ | |
| 42 | 空调通风系统的主要设备和风管的检查孔、检修孔和测量孔，不被取消或遮挡 | 是□否□ | |
| 43 | 制冷机组、空调机组、风机、水泵和冷却塔等定期维护保养及定期检查维修 | 是□否□ | |
| 44 | 风管内外表面是否光滑平整，非金属风管不得是否龟裂和粉化现象 | 是□否□ | |
| 45 | 是否对安全防护装置的工作状态应定期检查 | 是□否□ | |
| 46 | 电气控制及操作系统是否安全可靠 | 是□否□ | |
| 47 | 在有冰冻可能的地区，新风机组或新风加热盘管、冷却塔的防冻设施是否在进入冬季之前进行检查 | 是□否□ | |
| 48 | 空调通风系统的防火阀及其感温、感烟控制元件是否定期检查 | 是□否□ | |
| 49 | 压力容器是否定期检查 | 是□否□ | |
| 50 | 是否制定中央空调设备的巡检时间、路线、检查内容，安排人员进行巡视检查，发现故障和隐患及时处理，并如实填写相关记录 | 是□否□ | |
| 51 | 是否按照生产厂家技术说明书制定中央空调系统维护保养计划，包括维护保养的流程、周期、工作负责人、记录要求等 | 是□否□ | |
| 52 | 压力表是否每半年由具有资质的检验技术机构检测1次，出具检测报告 | 是□否□ | |
| 53 | 安全阀是否每年由有资质的检验技术机构校验1次，出具校验报告 | 是□否□ | |
| 54 | 压力表、安全阀检测、校验报告是否归档保存 | 是□否□ | |
| 55 | 空调自控设备和控制系统是否定期检查、维护和检修 | 是□否□ | |
| 56 | 传感器和控制设备是否定期校验，并按照工况变化调整控制模式和设定参数 | 是□否□ | |
| 57 | 值班人员是否经过人身触电、设备爆炸起火等事故的应急处理培训 | 是□否□ | |
| 58 | 卫生要求 | 是否对空调房间的室内空气质量定期检查 | 是□否□ |
| 59 | 是否保证每2年不少于1次对空调通风系统中的风管进行检测 | 是□否□ | |
| 60 | 是否保证每年对空气处理设备进行检测 | 是□否□ | |
| 61 | 检测是否合格 | 是□否□ | |
| 62 | 检测不合格是否进行清洗 | 是□否□ | |
| 63 | 是否对清洗进行验收，并通过重新检测 | 是□否□ | |
| 64 | 是否保证空调通风系统新风口的周边环境清洁，应远离建筑物排风口和开放式冷却塔，不得从机房、建筑物楼道以及吊顶内吸入新风 | 是□否□ | |
| 65 | 清洁或更换过滤器时，是否戴护目镜、口罩和防护手套 | 是□否□ | |
| 66 | 感染性疾病科室使用的过滤器，是否采用一次性产品，更换前是否对过滤器进行消毒，并将拆下的过滤器按照医用垃圾的规定处理 | 是□否□ | |
| 序号 | 项目 | 要点 | 结果 |
| 67 | 卫生要求 | 新风口是否设置隔离网 | 是□否□ |
| 68 | 空气过滤器是否定期检查、清洗或更换 | 是□否□ | |
| 69 | 拆下的过滤器是否按照医用垃圾的规定处理 | 是□否□ | |
| 70 | 空调通风系统的设备冷凝水管水封是否完好 | 是□否□ | |
| 71 | 空调房间内送、回、排风口是否清洁，表面有无积尘与霉斑 | 是□否□ | |
| 72 | 制冷系统 | 机房及室外辅助区域内有明确警示标识，例如入口处写上“非授权人员不得进入”“严禁吸烟”“禁止使用无罩灯及明火”。此外警示上应写明禁止非授权人员对系统进行操作 | 是□否□ |
| 73 | 是否确保只允许专门技术人员可进入机房对设备进行必要的维护 | 是□否□ | |
| 74 | 当机房在进行维护或检修时，应有熟悉紧急防护设备使用和应急操作步骤的授权人员在机房附近 | 是□否□ | |
| 75 | 机房内所有机械外露传动部位是否装防护罩 | 是□否□ | |
| 76 | 机房的大小是否可以保证足够的检修、保养及操作的空间。处于设备下方的过道，净空高度不能低于2m | 是□否□ | |
| 77 | 制冷剂容器是否储存在专用的阴凉场所 | 是□否□ | |
| 78 | 是否建立制冷剂气瓶档案，其内容包括合格证、产品质量证明书、气瓶改装记录、气瓶检验记录等 | 是□否□ | |
| 79 | 是否保证制冷剂气瓶的定期检验、无过期 | 是□否□ | |
| 80 | 制冷空调系统所用的制冷剂是否具有很好的热力性质与化学稳定性，并符合设计文件规定，有产品合格证明书 | 是□否□ | |
| 81 | 制冷剂充注人员是否经过专门的安全培训、考核，持证上岗，并配有必要的安全器材 | 是□否□ | |
| 82 | 是否将气瓶加以固定，防止气瓶倾倒 | 是□否□ | |
| 83 | 制冷剂气瓶在使用前是否确认气瓶的安全状态和盛装的制冷剂种类。 | 是□否□ | |
| 84 | 制冷机组上或附近是否张贴清晰可读的标识牌，且标牌上明确标注厂商名称、产品序列号及制造年份、制冷剂充注量、高压侧和低压侧最大允许压力等参数 | 是□否□ | |
| 85 | 吸收式制冷机组的燃油管道系统的防静电接地装置是否安全可靠 | 是□否□ | |
| 86 | 负责制冷系统工作人员位是否具备关于该系统功能模式、操作和日常监控的知识与经验 | 是□否□ | |
| 87 | 水冷冷水机组的冷冻水和冷却水管道上的水流开关应定期检查，并应确保正常运转 | 是□否□ | |
| 88 | 制冷机组、水泵和风机等设备的基础是否稳固 | 是□否□ | |
| 89 | 制冷机组、水泵和风机等设备隔振装置是否可靠 | 是□否□ | |
| 90 | 制冷机组、水泵和风机等设备是否无过热、异常声音或振动等现象 | 是□否□ | |
| 91 | 制冷机组的运行工况是否有超温、超压现象 | 是□否□ | |
| 92 | 水冷冷水机组冷凝器的进出口压差是否定期检查，并及时清除冷凝器内的水垢及杂物 | 是□否□ | |
| 93 | 压缩式制冷机组的安全阀、压力表、温度计、液压计等装置，以及高低压保护、低温防冻保护、电动机过流保护、排气温度保护、油压差保护等安全保护装置是否齐全 | 是□否□ | |
| 94 | 压缩式制冷设备的冷冻油油标是否醒目，油位是否正常。（曲轴箱内的油面应保持在视孔的1/3～2/3范围内，一般在1/2处（单视孔时），或保持在下视孔的2/3到上视孔的1/2范围内（双视孔时）） | 是□否□ | |
| 95 | 冷水机组保护装置是否定期检查 | 是□否□ | |
| 96 | 冷冻水、冷却水是否定期进行水质分析 | 是□否□ | |
| 97 | 冷却水系统是否具有过滤、缓蚀、阻垢、杀菌、灭藻的水处理功能 | 是□否□ | |
| 98 | 冷却塔附近是否设置紧急停机开关，并应定期检查维护 | 是□否□ | |
| 99 | 空调冷冻水和冷却水的水质是否由有检测资质的单位进行定期检测和分析 | 是□否□ | |
| 100 | 是否应定期检测和清洗冷却塔 | 是□否□ | |
| 101 | 是否保证冷却塔无垢、无藻类产生 | 是□否□ | |
| 102 | 蓄冷系统 | 运行人员是否经过培训、考核，并按规定取得相应级别的操作证 | 是□否□ |
| 103 | 应建立运行管理、维修等规章制度，以及运行日志和设备的技术档案 | 是□否□ | |
| 104 | 是否定期检修、保养冷热源设备 | 是□否□ | |
| 105 | 是否定期检查蓄能装置确保内外紧固件牢固，确保槽体构架和支撑架不被腐蚀 | 是□否□ |
| 序号 | 项目 | 要点 | 结果 |
| 106 | 蓄冷系统 | 是否定期检查蓄能装置确保内部管束不被结垢和腐蚀，避免微生物孳生等 | 是□否□ |
| 107 | 是否定期对设置的高低液位报警装置进行检查、维护 | 是□否□ | |
| 108 | 是否每供冷季对蓄能装置水位、冰层厚度、储冰量传感器进行校准 | 是□否□ | |
| 109 | 是否定期检查和改善蓄能装置等其他设备以及各类输送管道的保温性能 | 是□否□ | |
| 110 | 是否定期检查清洗表冷器、板式换热器、风机盘管机组、冷却塔、水过滤器及空气过滤器等，使其保持良好的工作性能 | 是□否□ | |
| 111 | 自动控制设备及监测计量仪表是否定期维修、校核 | 是□否□ | |
| 112 | 太阳能 系统 | 太阳能空调系统交付使用前，系统提供单位是否对使用单位进行操作培训，并帮助使用单位建立太阳能空调系统的管理制度，提交使用手册 | 是□否□ |
| 113 | 是否对太阳能空调系统进行定期检查，检查周期不应大于1年 | 是□否□ | |
| 114 | 是否对太阳能集热系统的运行和安全性进行定期检查 | 是□否□ | |
| 115 | 是否对安装在墙面处的太阳能集热器定期进行其防护设施的维护和检修 | 是□否□ | |
| 116 | 是否在进入冬季之前检查系统防冻性能的安全性 | 是□否□ | |
| 117 | 是否定期检查太阳能集热系统的防雷设施 | 是□否□ | |
| 118 | 使用单位是否定期检查辅助能源装置以及相应管路系统的安全性 | 是□否□ | |
| 119 | 是否对系统中的传感器进行年检，发现问题应及时更换 | 是□否□ | |
| 120 | 太阳能集热器是否每年进行全面检查，定期清洗集热器表面 | 是□否□ | |
| 121 | 是否定期检查水泵、管路以及阀门等附件 | 是□否□ | |
| 122 | 净化空调系统 | 净化空调系统设备机房内是否有易燃、易爆、易腐蚀、有害、有毒及可能造成环境污染的物品表 | 是□否□ |
| 123 | 机房醒目位置是否粘贴应急处理流程及紧急联络 | 是□否□ | |
| 124 | 阀门应注明控制区域及开、闭位置、状态 | 是□否□ | |
| 125 | 是否每天对各净化房间的温度、湿度和静压差进行人工测量，并记录在案 | 是□否□ | |
| 126 | 是否保证带有锁闭功能的设备锁具完好，设备运行过程中应保持锁闭状态 | 是□否□ | |
| 127 | 无净化空调自控系统的，是否每天对各净化房间的温度、湿度和静压差进行人工测量，并记录在案 | 是□否□ | |
| 128 | 有净化空调自控系统的，是否每季度对各净化房间的温度、湿度和静压差进行1次人工测量，并记录在案。人工测量的温度、湿度和静压差应与自控系统的读数进行比对，存在误差时应进行校准 | 是□否□ | |
| 129 | 净化空调系统的送风、回风、排风和新风的风口是否保持通畅 | 是□否□ | |
| 130 | 净化空调系统中列入国家强检目录的压力表是否每半年检测1次 | 是□否□ | |
| 131 | 是否按照已规定的巡视及维护保养规程实施 | 是□否□ | |
| 132 | 检修空间及检修通道是否畅通或有杂物及危险隐患 | 是□否□ | |
| 133 | 分体空调 | 室外机安装是否由两名以上持证专业安装人员操作 | 是□否□ |
| 134 | 室外机是否安装平稳牢固 | 是□否□ | |
| 135 | 设备是否有良好接地 | 是□否□ | |
| 136 | 是否保证室内和室外安装不靠近热源和燃气源 | 是□否□ | |
| 137 | 机组运转时所测得的电流、电压、输入功率等参数是否符合设计要求 | 是□否□ | |
| 138 | 压力容器 | 压力容器与装卸管道或者装卸软管使用的连接方式是否可靠 | 是□否□ |
| 139 | 是否有防止装卸管道或者装卸软管拉脱的联锁保护装置 | 是□否□ | |
| 140 | 压力容器的本体、接口（阀门、管路）部位、焊接（粘接）接头等是否有裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等 | 是□否□ | |
| 141 | 压力容器外表面是否有腐蚀，有无异常结霜、结露等 | 是□否□ | |
| 142 | 隔热层是否有破损、脱落、潮湿、跑冷 | 是□否□ | |
| 143 | 检漏孔、信号孔是否有漏液、漏气，检漏孔是否通畅 | 是□否□ | |
| 144 | 压力容器与相邻管道或者构件是否有异常振动、响声或者相互摩擦 | 是□否□ | |
| 145 | 支承或者支座无损坏，基础是否有下沉、倾斜、开裂，紧固件齐全、完好 | 是□否□ | |
| 146 | 排放（疏水、排污）装置是否完好 | 是□否□ | |
| 147 | 运行期间是否有超压、超温、超量等现象 | 是□否□ | |
| 148 | 罐体有接地装置的，接地装置是否符合要求 | 是□否□ | |
| 149 | 安全阀是否每年校验一次 | 是□否□ | |
| 150 | 金属压力容器是否按照《固定式压力容器安全技术监察规程》根据压力容器安全状况进行定期检验 | 是□否□ | |
| 结果统计：符合 项；不符合 项 | |||
制冷及空调系统安全管理督导检查表医用气体安全管理督导检查表消防安全管理督导检查表托育机构安全管理督导检查表特种设备安全管理督导检查表食堂安全管理督导检查表热源系统安全管理督导检查表燃气系统安全管理督导检查表
