检测人员： 年 月 日
| 检查项目 | 测 试 地 点 | 检查情况 | 备 注 | |
| 烟感灵敏度 | 模拟试验三处以上 | |||
| 温感灵敏度 | 模拟试验二处以上 | |||
| 可燃气体控测器灵敏度 | 模拟试验二处以上 | |||
| 手动按钮 | 手动测试 | |||
| 正压风机 | 自动启动 | |||
| 消防栓泵 | 手动启动 | |||
| 喷淋泵 | 手动启动 | |||
| 稳压系统 | 消防栓放水自动启动 | |||
| 湿式报警阀组 | 末端放水自动报警启泵 | |||
| 雨淋阀组 | 模拟试验 | |||
| 消防电梯检测、 电梯归低 | 所有电梯 | |||
| 消防广播测试 | 手动控制 | |||
| 消防应急灯 | 切断非消防电源 | |||
| 水流指示器 | 消控中心显示 | |||
| 检查处理记录： | ||||
| 备 注 | 每月对消防设施进行一次检测。 | |||
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