单位名称(盖章): × × × × × × × × × ×有限公司 日期： 202x年7月
20 日
| 序 号 | 专项整治内容 | 企业自查部分 | |
| 存在的问题 或隐患 | 整改情况 | ||
| 1 | 是否建立安全生产责任制，明确规定主要负责人、管理人员、有关部门 等的安全生产职责。 | 无 | / |
| 2 | 是否建立健全粉尘作业安全管理制度并严格落实。 | 不完善 | 已完善，并编制于公 司安全生产化手册中 |
| 3 | 企业是否组织从业人员宣贯《严防企业粉尘爆炸五条规定》,重点岗位 员工上岗前是否经过粉尘防爆安全知识培训，并掌握粉尘防爆相关规定 和防范技能。 | 无 | / |
| 4 | 是否按照安委办明电〔2014〕19号和安委办明电〔2015〕14号文件要 求，进行自查自改，落实整改措施。 | 无 | / |
| 5 | 是否建立隐患排查治理制度，台账是否闭合。企业是否定期进行粉尘防 爆安全检查，并做好记录。 | 无 | / |
| 6 | 是否制定粉尘爆炸事故专项应急预案，保证作业和施救人员掌握相关内 容。是否组织应急演练。 | 无 | / |
| 7 | 严禁设置在非框架结构、泄爆面积不足的违规多层厂房内，严禁厂房与 其他建筑安全间距不达标或设置在居民区内。 | 无 | / |
| 8 | 除尘系统必须按防爆标准规范设计、安装和使用，按规定设置泄爆装置， 并采取防雷防静电措施。除尘系统必须按工艺分区相对独立设置，不同 类别的粉尘或烟尘等管网严禁互连互通。 | 无 | / |
| 9 | 必须建立粉尘清理制度，按规定对作业现场，除尘滤袋、管道和灰斗内 的积尘进行及时规范清理。严禁采用正压气体吹扫。 | 无 | / |
| 10 | 必须按规范使用防爆电气设备，落实防雷、防静电等措施，保证设备设 施接地，严禁作业场所存在各类明火和违规使用铁质等易产生火花作业 工具。 | 无 | / |
| 11 | 必须配备铝镁等金属粉尘生产、收集、贮存的防水防潮设施，严禁粉尘 遇湿自燃。 | 不涉及 | / |
| 12 | 必须严格执行打磨抛光作业、动火作业、检维修作业等安全操作规程和 危险作业审批制度，严禁员工不按规定佩戴使用防尘、防静电等劳保用 品上岗。 | 无 | / |
| 13 | 自查自改(检查督查)中发现的其它问题。 | 无 | / |
填表人(签字): 主要负责人(签字): 填表日期：
注：此表适用涉爆粉尘生产作业企业； “存在的问题或隐患”栏应具体描述； 认为所对应的整治内容不
存在问题或隐患的，在此栏注明“无” ; 认为不涉及所对应的整治内容的，在此栏注明“不涉及”。
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