企业基本情况简介【见附表1】
厂区消防设施布置图
每个单体建筑物的疏散图（多层建筑需提供每层疏散图）
周边四至图和总平面图
工艺流程文字简述及流程图
主要设备清单【见附表2】
应急药品、救援器材设备表【见附表3】
主要建构筑物情况【见附表4】
储存、使用主要危险物料（危险化学品）情况【见附表5】
应急救援组织成员组成及联系电话【见附表6】
外部救援单位及政府有关部门联系电话【见附表7】
附表1：
企业基本情况表
企业名称 |
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注册地址 |
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联系电话 |
| 传真 |
| 邮政编码 |
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企业网址 |
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电子信箱 |
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企业类型 |
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经济性质 | 全民所有制□ 集体所有制□ 私有制□ | |||||||
隶属关系 |
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登记机关 |
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法定代表人 |
| 主管负责人 |
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职工人数 |
| 技术管理人数 |
| 安全管理人数 |
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注册资本 |
| 固定资产 |
| 上年销售额 |
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企业法人代表或负责人签字：
年 月 日 | (企业盖章)
年 月 日 | |||||||
附表2：
主要设备情况表
序号 | 名称 | 型号、规格 | 数量 | 位置 |
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见附表3：
应急设施与物资配备表【内容仅供参考，请根据公司实际填写】
| 急救药箱物品一览表 | ||||
| 名称 | 数量 | 维护情况 | ||
| 消毒酒精 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 双氧水 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 正红花油 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 飞鹰活络油 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 汞溴红 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 碘酊 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 烧伤膏 | 1支 | 定期检查、更换 | ||
| 云南白药粉剂 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 风油精 | 1瓶 | 定期检查、更换 | ||
| 绷带 | 2卷 | 定期检查、更换 | ||
| 绷带胶 | 1卷 | 定期检查、更换 | ||
| 医用纱布 | 2包 | 定期检查、更换 | ||
应急设备清单 | |||||
名称 | 数量 | 维护情况 | |||
消防战斗服 | 10套 | 定期检查 | |||
防护眼镜 | 8副 | 定期检查 | |||
防毒呼吸面具 | 30套 | 定期检查 | |||
防护手套 | 8副 | 定期检查 | |||
防泄棉 | 3条 | 定期检查 | |||
毛刷 | 3套 | 定期检查 | |||
沙土坑 | 1个 | 定期检查 | |||
折叠式应急担架 | 1个 | 定期检查 | |||
见附表4：
主要建筑情况表
建筑物名称 | 层数 | 面积 | 用途 | 耐火等级 |
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附表5：
储存、使用主要危险物料（危险化学品）情况
物料名称 （要求主要成分化学名称） | 储存 方式 | 储存 位置 | 日常存量 （吨） | 规模 （吨/年） | 备注（原料或产品） |
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附表6：
应急救援组织成员组成及联系电话
（注：应急救援小组可根据情况调整，大致按职责分为通讯组、警戒疏散组、抢险灭火组、救护组、后勤保障组、事故处理组）
应急救援小组成员名单 | |||
组别 | 负责人 | 成员 | 备注 |
通讯组 |
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警戒疏散组 |
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抢险灭火组 |
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救护组 |
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后勤保障组 |
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事故处理组 |
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应急救援组织成员联系电话 | |||
应急救援指挥部 | |||
职务 | 姓名 | 电话 | 备注 |
总指挥 |
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副总指挥 |
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现场指挥 |
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应急救援小组 | |||
组别 | 负责人 | 电话 | 备注 |
通讯组 |
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警戒疏散组 |
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抢险灭火组 |
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救护组 |
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后勤保障组 |
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事故处理组 |
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外部救援单位及政府有关部门联系电话
部门 | 电话号码 | ||
区安监局 |
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镇安委办 |
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附近医院 |
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消防中队 |
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交警中队 |
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派出所 |
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区环保局 |
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自来水厂 |
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供电所 |
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劳动管理局 |
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社会保险办公室 |
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报警 |
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火警 |
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救护 |
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周边单位及联系电话 | 东 |
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南 |
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西 |
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北 |
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