1. 企业在提交申请书时，应附如下文件资料：

◇企业基本情况简介

◇烟花爆竹安全生产许可证（或经营许可证）复印件

◇工商营业执照复印件

◇安全标准化管理制度清单

◇安全生产组织机构及安全管理人员名录

◇相关人员培训合格资质证明复印件

◇从业人员工伤保险证明复印件

◇特种设备清单和检测合格证明复印件

◇事故应急救援预案

◇工厂平面布置图

◇工房和主要生产设备、消防设施、化工原材料清单

◇主要产品技术文件（包括产品结构图、药物主要成份、工艺流程、产品标准）（仅限生产企业提供）

◇主要产品和烟火药剂安全性能检测报告（仅限生产企业提供）

◇事故记录和隐患整改记录等其它相关资料

◇安全评价报告提出的问题和整改、验收及结论性意见

◇自评分值汇总表

◇自评报告

◇考评机构需要的其它材料

2．企业是否同意遵守考核评级要求，并能提供考评所必需的真实信息。

□是       □否

3. 企业自评得分：

4. 企业自评结论：

法定代表人(签名)：                   （申请单位盖章）

       年    月    日