案 由

当

事

人

单位名称

法定代表人（负责人）

职务

姓  名

性别

职业

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

（住 所）

邮政编码

申请审批

事项

□加处罚款或滞纳金      □划拨存款、汇款

□拍卖或者依法处理查封、扣押的场所、设施或者财物               

□排除妨碍、恢复原状    □代履行

□其他行政强制执行方式                     

□中止执行              □终结执行

□执行协议              □恢复执行

□申请人民法院强制执行

理由

依据

承办人：                            年   月   日

承办机构意见

审核人：                            年   月   日

法制机构意见

审核人：                            年   月   日

行政机关负责人

意见

审批人：                            年   月   日

备注