罚听告字〔      〕第    号

                           ：

你（单位）于      年    月    日至     年    月    日，因

                                                        行为，违反了                                                        

                                                      的规定。

根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，你（单位）的违法行为属于               （属于轻微的认定为轻微，属于一般的认定为一般、属于严重的认定为严重，属于特别严重的认定为特别严重）。

本机关依照                                               

                                            的规定，拟对你（单位）做出下列行政处罚：（适用轻微、一般、严重或者特别严重的处罚标准）                                                         

如你（单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起三日内到本机关提出申请。逾期视为放弃听证权利。

联系人：           电话：        

                                         行政机关印章

地  址：                               年     月    日

注：送达时，应有送达回证。