检查项目：防护器材及消防设施专项检查 检查时间： 年 月 日
| 检查人员： | ||||
| 项目 | 作业活动或设备名称 | 检查内容/检查标准 | 检查方法 | 检查情况 |
| 防 护 器 材 及 先 放 设 施 | 空气呼吸器 | 卫生清洁 | 现场检查、查看记录 | |
| 全面罩无破损、密封严密 | ||||
| 气瓶压力不低于20Mpa | ||||
| 快速接头是否牢固 | ||||
| 气瓶开关是否灵活 | ||||
| 供给阀转换开关是否灵活 | ||||
| 按规定每周检查一次，并记录 | ||||
| 过滤式防毒面具 | 卫生清洁 | 现场检查、查看记录 | ||
| 面罩无破损，密闭性强（带面罩做气密试验） | ||||
| 滤毒罐选型正确 | ||||
| 称重贴标签标示，超过原始重量20克后报废 | ||||
| 是否超期（有效期为5年） | ||||
| 过滤式防毒面具、滤毒罐每周检查一次，并记录 | ||||
| 长管式防毒面具 | 卫生清洁 | 现场检查、查看记录 | ||
| 面罩无破损、密闭性严密 | ||||
| 长管无破损 | ||||
| 按规定每周检查一次，并记录 | ||||
| 急救药品 | 药品是否超期(有效期为3年） | 现场检查、查看记录 | ||
| 药液是否有混浊或沉淀 | ||||
| 是否备有针管 | ||||
| 消防栓 | 消防箱内是否配有两盘消防水带、消防扳手、消防水枪 | 现场检查 | ||
| 供水开关灵活 | ||||
| 阀门严密无内漏现象 | ||||
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