| 记 录 号： 工程项目（单位） 使用编号： | |||||
| 检查 部位 | 结果 表示 | 合 格√ 无此项－ 不合格× | |||
| 检查 项目 | 序号 | 检 查 内 容 | 检查 结果 | ||
| 安全设 施和防 护管理 | 1 | 对有较大危险因素的设施、设备设置统一的安全警示标志 | |||
| 2 | 安全防护设施和警示标志应符合安全标志规定要求 | ||||
| 3 | 在设备操作间（台）悬挂醒目的安全操作技术规程 | ||||
| 制动 | 4 | 稳定、可靠、灵敏 | |||
| 保险 | 5 | 限位器、联锁联动、保险齐全、可靠、灵敏 | |||
| 信号仪表 | 6 | 灯光、音响、信号齐全可靠，指示表准确、灵敏 | |||
| 传动转动 | 7 | 润滑保养正常 | |||
| 8 | 传动部位设网、罩保护装置，无裸露 | ||||
| 吊索具 | 9 | 吊具有保险钩，且完好、牢固，索具绳、卡完好，牢固 | |||
| 安装 维修 及运行 | 10 | 起重机械指挥人员必须具备特种作业资质并规范指挥 | |||
| 11 | 起重机械操作人员必须持证上岗 | ||||
| 12 | 交接班、保养制度健全及严格执行 | ||||
| 13 | 机械运行半径范围内严禁非工作人员入内 | ||||
| 备注 | |||||
| 检查人： 负责人： 年 月 日 | |||||
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