检查时间： 年 月 日
| 检查内容 | 落实情况 | 存在问题 | 整改措施 | 备注 |
| 机构建立情况 | ||||
| 食堂安全预案建立情况 | ||||
| 食品许可证及从业人员健康证情况 | ||||
| 每餐留样情况 | ||||
| 食品采购索证情况 | ||||
| 有无三无食品 | ||||
| 废弃物处理登记情况 | ||||
| 领导陪餐情况 | ||||
| 食堂卫生情况 | ||||
| 水电使用安全情况 | ||||
| 其他安全情况 |
检查人（签名）： 校长（签名）：
电动叉车日常点检表治安安全管理督导检查表制冷及空调系统安全管理督导检查表医用气体安全管理督导检查表消防安全管理督导检查表托育机构安全管理督导检查表特种设备安全管理督导检查表食堂安全管理督导检查表
