| 序号 | 项目 | 要点 | 结果 |
| 一、管理要求 |
| 1 | 人员要求 | 设有日常安全用气的管理体系，并配备专（兼）职安全管理人 | 是□否□ |
| 2 | 管理、操作人员经过专业培训，经考核合格 | 是□否□ |
| 3 | 特种设备操作人员持有《特种设备安全管理和作业人员证》 | 是□否□ |
| 4 | 掌握气体火灾的基本知识和安全、合理使用燃气的常识 | 是□否□ |
| 5 | 维修人员持证作业 | 是□否□ |
| 6 | 管理人员定期对人员和系统的工作状态进行检查 | 是□否□ |
| 7 | 制度管理 | 建立安全生产责任制 | 是□否□ |
| 8 | 人员管理制度包括岗位职责、值班、交接班、应急管理、安全管理、作业人员教育与培训制度等 | 是□否□ |
| 9 | 空间管理制度包含设备管理、消防管理、动火管理等 | 是□否□ |
| 10 | 设备管理制度包括设备档案管理、设备操作、设备巡视检查、设备维修保养、压力容器、安全装置、仪表定期检测等 | 是□否□ |
| 11 | 管理人员定期对制度的执行情况进行检查 | 是□否□ |
| 12 | 有用气设备的操作规程、维护制度和报修程序 | 是□否□ |
| 13 | 划分风险等级，并进行安全风险分级管控风险点标注。 | 是□否□ |
| 14 |
档案管理 | 技术性档案包括设备明细表，主要材料和设备的出厂合格证明及进场检（试）验出厂合格证明，图纸会审记录、设计变更通知书和竣工图（含更新改造和维修改造）使用说明书等原始资料 | 是□否□ |
| 15 | 有用气设备的安装及检验记录，管道试验记录，隐蔽工程检查验收记录、系统验收记录、设备调试记录、通气试运行记录等 | 是□否□ |
| 16 | 管理性档案包括人员培训和考核、安全管理、应急预案演练记录管理 | 是□否□ |
| 17 | 有燃气管理部门的审核文件，用气协议和维保协议 | 是□否□ |
| 18 | 运行档案包括使用操作记录、报修服务记录、设备和系统部件的维修和更换情况记录、运行情况记录、检测记录以及事故分析处理记录、交接班记录、巡回检查记录、维护保养记录、能源消耗和分析记录等内容 | 是□否□ |
| 19 | 档案资料放整齐，便于查找、核对，并应分门别类建立资料清册 | 是□否□ |
| 20 | 资料填写详细、准确、清楚，填写人应签名 | 是□否□ |
| 21 | 应急管理 | 建立专项应急预案 | 是□否□ |
| 22 | 定期对从业人员进行应急处置预案教育培训，并进行考核 | 是□否□ |
| 23 | 应急处理流程包括事件的报告程序、预案启动程序、采取的行动、与其他人员或部门联系的办法和程序、应急事件的详细记录等 | 是□否□ |
| 24 | 每年进行演练并记录 | 是□否□ |
| 25 | 评估发生的应急事件，并立即采取适当措施以防止再发生 | 是□否□ |
| 二、设备运行要求 |
| 26 | 设置要求 | 燃气管道敷设符合相关要求 | 是□否□ |
| 27 | 燃气表、快速切断阀布置在单独房间内 | 是□否□ |
| 28 | 使用加氧的富氧燃烧器或使用鼓风机向燃烧器供给空气时在燃气表后设置止回阀或泄压装置 | 是□否□ |
| 29 | 应用燃气设备设置在地下室、半地下室（液化石油气除外）或地上密闭房间内时设有手动快速切断阀和紧急自动切断阀，设置有熄火保护装置和燃气浓度检测报警器 | 是□否□ |
| 30 | 应用燃气设备的设置场所符合相关要求 | 是□否□ |
| 31 | 电气系统及控制电路安全可靠，接线和设备供给的接线图一致 | 是□否□ |
| 32 | 应用燃气设备及配件为符合国家现行有关标准的合格产品，设备上有规定的铭牌、专用警示牌 | 是□否□ |
| 33 | 液化石油气瓶组间设置间距和储存量符合要求，且固定牢靠 | 是□否□ |
| 34 | 液化石油气瓶组间设置了可燃气体浓度报警装置，并在瓶组间的总出气管上设置了紧急事故自动切断阀 | 是□否□ |
| 35 | 液化石油气瓶组间设置排风设备，排风量满足要求 | 是□否□ |
| 36 | 运行、维护要求 | 应用燃气设备专人管理，每天进行目视检查并记录 | 是□否□ |
| 37 | 设备、阀门和管道的表面保持整洁，检查无明显锈蚀，标识无脱落和破损，设备设施、附件无缺失 | 是□否□ |
燃气系统安全管理督导检查表
