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断路安全作业票
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2026年03月05日
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动土安全作业票
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断路安全作业票 编号:DL2024041001 申请单位 公用工程车间 作业单位 xx化建 作业负责人 xxx 涉及相关单位(部门) 甲醇车间 监护人 xxx 断路原因 检查埋地污水管道泄漏点 关联的其他特殊作业及安全作业票编号 动土作业DT2024041001 断路地段示意图(可另附图)及相关说明: 使用挖掘机和人工挖掘作业,挖掘深度0.9m。(附图) 签字:(作业项目负责人)2024年4月10日9时0分 风险辨识结果 机械伤害、车辆伤害....... 作业实施时间 自2024年4月10日9时30分至2024年4月10日17时30分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 作业前,制定交通组织方案,并已通知相关部门或单位 √ 2 作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区域附近设置路 栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施 √ 3 夜间作业设置警示灯 × 4 其他安全措施: 无。 编制人:(作业人) 安全交底人 接受交底人 作业负责人意见 同意作业。 签字:(作业负责人) 2024年4月10日9时10分 所在单位意见 同意作业。 签字:(车间有关人员) 2024年4月10日9时15分 消防、安全管理部门意见 同意作业。 签字:(部门有关人员) 2024年4月10日9时25分 审批部门意见 同意作业。 签字:(专业管理部门有关人员) 2024年4月10日9时27分 完工验收 断路作业完成。 签字:(车间人员、作业人员) 2024年4月10日17时40分
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