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询问笔录

　　
评论：　更新日期：2016年12月05日
询问时间：    年   月 日 时 分至 日 时 分       第    次询问
询问地点：                                                       
被询问人姓名：       性别：    年龄：    身份证号：              
工作单位：                                        职务：         
住址：                                            电话：         
询问人：              单位及职务：                               
记录人：              单位及职务：                               
在场人：                                                         
我们是        安全生产监督管理局的执法人员         、         ，证件号码为           、           ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就                                                              的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？
询问记录：                                                       
                                                                     
                                                                      
                                                                     
                                                                     
                                                                      
                                                                     
                                                                     
 
询问人（签名）：                       记录人（签名）：             
 
被询问人（签名）：                                年 月 日
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