强代通字〔    〕第   号

当事人： （姓名或名称）             

地  址：                             

因你（单位）     （具体行为内容及立即代履行的理由）           ，本机关根据《中华人民共和国行政强制法》第五十二条以及  （其他法律的名称及条、款、项）    ，已决定由（行政机关或没有利害关系的第三人） 立即代履行，代履行费用为              元（附费用清单）。代履行费用   （依法提出处理的意见）      。

如不服该代履行行为的，可以在收到本通知书之日起六十日内向×××   人民政府或 （上一级行政机关名称） 申请行政复议；也可以在三个月内直接向  ××× 人民法院提起行政诉讼。

（行政机关或授权组织的名称及印章） 

                                      年  月  日

注：本决定书一式叁份，一份交当事人，一份交代履行人，一份存档。