强代决字〔    〕第   号

当事人： （姓名或名称）             

地  址：                             

因          （理由）        ，本机关于     年   月    日对你（单位）作出       （行政决定书名称及文号)        ，要求你（单位）于     年   月    日前 （履行排除妨碍、恢复原状等义务的具体内容）  。你（单位）未在规定期限内履行上述义务，本机关于     年   月

     日作出  （催告书名称及文号）  ，经催告后你（单位）仍未履行。

鉴于你（单位）（拒不履行排除妨碍、恢复原状等义务）的后果（已经或者将危害交通安全、造成环境污染或者破坏自然资源），根据《中华人民共和国行政强制法》第五十条以及   （其他法律的名称及条、款、项）  ，决定由  （行政机关或没有利害关系的第三人）  代履行。

代履行的标的为                       。

代履行的方式为                         。

代履行费用预算为         元（附预算清单）。（依据《中华人民共和国行政强制法》第五十一条第二款的规定，代履行费用由你（单位）承担）或（依据《××法》第×条、第×款之规定，费用由×××承担）。

如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向××× 人民政府或 （上一级行政机关名称） 申请行政复议；也可以在三个月内直接向  ××× 人民法院提起行政诉讼。

（行政机关或授权组织的名称及印章） 

                                     年  月  日

注：本决定书一式叁份，一份交当事人，一份交代履行人，一份存档。