紫文执罚字[     ]第     号

姓名：          性别：    出生年月：          民族：      

住址：                           职业：                   

工作单位：                     身份证号：                  

单位名称：                      法定代表人：              

住所：                       邮编：                       

你（单位）于今日在                          从事  

                                的行为，违反了        

                                的规定。根据          

                                          的规定，现责令你（单位）：

□立即改正；

□于     年   月   日前改正，并决定对你（单位）作出以下处罚：

□警告；

□罚款                       元（大写）。

  罚款的履行方式和期限：

□当场缴纳。

□自即日起十五日内将罚款交到                        （地址：                                              ）。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如你（单位）不服本处罚决定，可以按照下列第      项规定的方式提出异议：

1、自收到本处罚决定书之日起60日内向紫阳县人民政府申请复议。

2、自收到本处罚决定书之日起三个月内向人民法院提起诉讼。

逾期不申请复议也不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，本大队可以申请人民法院强制执行。

                                  年   月   日

                                      （大队公章）

当事人签名：                  

执法人员：                 

执法证件编号：