行政强制措施决定书名称及文号：
序号 | 物品名称 | 规格型号 | 数 量 | 生产日期 （批号） | 生产单位 | 物品特征 | 备 注 |
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当事人签字: （以上内容经核对无误。签名及日期）
见证人签字: （以上内容经核对无误。签名及日期）
执法人员签字： 执法证件号：
执法人员签字： 执法证件号：
（行政机关或授权组织的名称及印章）
年 月 日
国家煤矿安全监察局行政执法事前公示…应急管理部（安全生产）行政执法事前…某环境保护厅（局）解除先行登记保存…某环境保护厅（局）先行登记保存证据…某环境保护厅（局）调查询问笔录某环境保护厅（局）现场检查（勘察）…
某环境保护厅（局）立案审批表某环境保护厅（局）行政处罚强制执行…案件协查函整改复查意见书重大案件督办通知书行政处罚集体讨论记录现场处理措施决定书同意分期（延期）缴纳罚款通知书行政强制措施决定书先行登记保存证据处理决定书
