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狭小空间安全作业票

　　
评论：　更新日期：2013年10月19日

 

狭小空间安全作业票
编号：
 
狭小空间名称
生产、检修作业内容
狭小空间主要介质
作业时间
安全措施
 
 
 
 
                                           确认人签字
负责人                                          年   月   日
作业
单位
负责
项目
栏
作业单位
作业负责人
作业监护人
作业中可能产生的有害物质
作业安全措施
 
 
 
 
 
负责人                                          年   月   日
密闭空间采样
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
含氧量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
　
　
　
分析依据
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
审批意见
                             批准人                      年   月   日
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