| 编号： | |||||||||||
| 工作票编号 | 施工单位 | ||||||||||
| 作业所在单位 | 施工地点 | ||||||||||
| 电源接入点 | 电 压 | ||||||||||
| 作业内容 | 申请人 | ||||||||||
| 作业时间 | 从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 | ||||||||||
| 序号 | 主 要 安 全 措 施 | 确认人签名 | |||||||||
| 1 | 电力电缆已确认，保护措施已落实 | ||||||||||
| 2 | 电信电缆已确定，保护措施已落实 | ||||||||||
| 3 | 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实 | ||||||||||
| 4 | 已按施工方案图划线施工 | ||||||||||
| 5 | 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 | ||||||||||
| 6 | 已进行放坡处理和固壁支撑 | ||||||||||
| 7 | 道路施工作业已报：交通、消防、安全管理部门 | ||||||||||
| 8 | 人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道 | ||||||||||
| 9 | 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 | ||||||||||
| 10 | 作业现场夜间有充足照明：A.普通灯；B.防爆灯 | ||||||||||
| 11 | 作业人员必须佩戴防护器具 | ||||||||||
| 12 | |||||||||||
| 13 | |||||||||||
| 14 | |||||||||||
| 15 | |||||||||||
| 补充措施 | |||||||||||
| 危害 识别 | |||||||||||
| 施工单位意见 | 作业所在部门意见 | 基建工程部意见 | 相关部门意见 | 生产副总意见 | |||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||
| 完工验收 | 年 月 日 时 分 | 验收人签名： | |||||||||
有限空间作业票危险区域动火作业工作票进入受限空间作业工作票高处作业工作票临时用电作业工作票破土作业工作票高压电缆安装作业安全施工作业票煤气危险作业工作票
工作票的种类及适用范围八大安全作业票受限空间作业票电力线路第一种工作票变电站第一种工作票工作票执行注意事项动火安全作业票变电站第二种工作票
