被处罚单位:
地 址: 邮编:
法定代表人(主要负责人): 职务: 联系电话:
违法事实及证据:
(此栏不够,可另附页)
以上事实违反了
的规定,依据 的规定,决定给予
的行政处罚。
处以罚款的,罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ,账号 ,到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定,可以依法在60日内向 人民政府或者
申请行政复议,或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的,本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
安全生产监督管理部门(公章)
年 月 日
本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被处罚单位。